氯两场格雷 vs 替格瑞洛，临床用药如何选？

钠锦标布朗和替格瑞洛都属于 P2Y12 蛋白软性剂，因此二者不能联合行动运应用于，那么临床该如何必需？今天给大家梳理一下～

1 用词乳制品有何并不相同？

钠锦标布朗为 P2Y12 蛋白激动剂，为无活性前体药物，需经脾脏活化。通过软性人口为129人地软性白细胞 ADP 蛋白而软性 P2Y12 依靠启动时的白细胞膜脂蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 相联物，有效减少 ADP 介导的白细胞启动时和聚集。

砹为 6 同一时间，值得注意施打宿醉时间为 2～8 同一时间。主要应用于最近败血症病患、与水杨酸联合行动应用于 ACS 病患（包括支架植入后）、预防动脉粥样硬化病症事件真相及对水杨酸禁忌病患。

用词乳制品

非 ST 段上升时同型急性高血压症：口服，方式有负担施打 300 mg，直至 75 mg qd，引荐联合行动水杨酸，不大约 100 mg/日；急性 ST 段上升时同型败血症：75 岁以上不适用负担施打，将近服用 4 周；高血压药物支架术后：75 mg qd po，将近 1 年，敦促与水杨酸联用。

替格瑞洛为新同型 P2Y12 蛋白激动剂，为非前体药，须要经脾脏细胞内启动时方可必要宿醉，必要依赖性于白细胞 ADP 蛋白。值得注意施打宿醉时间为 30 分钟至 4 同一时间，不等砹为 7.2 同一时间。与钠锦标布朗相比，其特点为宿醉快、炎白细胞依赖性强且可逆。因此当适用钠锦标布朗浮现白细胞数量下降后只能输注白细胞，而替格瑞洛停药后白细胞可以自行完全恢复。

用词乳制品 敦促存在发炎高危和有钠锦标布朗脑膜炎取向的 STEMI 静脉溶栓病患运应用于替格瑞洛。口服，ACS 病患负担施打 180 mg，可维持施打 90 mg bid；高危败血症 1 年后的病患适用 60 mg bid。

2临床服用如何选？

基于替格瑞洛化疗给 ACS 病患带来的获益，国内外的具体手册均引荐替格瑞洛应用于 ACS 病患的炎白细胞化疗。

在 ESC 的多部专制主义手册（2015 年 ESC NSTE-ACS 手册、2017 年 STEMI 手册、2017 DAPT 手册）里更是指出：只有在不抗性替格瑞洛化疗的病患里才考虑运应用于钠锦标布朗。

PLATO 研究成果结果推测，替格瑞洛化疗 12 个同月，在不降低主要水肿的情况，较钠锦标布朗进一步总体减小 ACS 病患的心血管生还、败血症、脑卒里相联终点事件真相效用，同时总体减小心血管生还效用。

对于 STEMI 溶栓后船运 PCI 病患，PCI 术前适用替格瑞洛的白细胞软性效果要强钠锦标布朗。

对于血栓事件真相效用相比更高的 ACS 病患，如肾病、慢性肾脏病及复杂高血压水肿等，炎白细胞化疗首选替格瑞洛（负担施打 180 mg，可维持施打 90 mg bid）与水杨酸联合行动运应用于将近 12 个同月。

研究成果推测，岁数 ＜ 75 岁的 STEMI 病患在静脉溶栓后 24 h 内随机不感兴趣替格瑞洛 180 mg 或钠锦标布朗 300 mg 负担施打，后分别以可维持施打之后化疗。

30 d 内替格瑞洛分组病患大水肿暴发效用非劣于钠锦标布朗分组，但轻微水肿比例低于钠锦标布朗分组。

因此敦促，对于发炎高危必须适用可软性炎白细胞药物的病患和存在钠锦标布朗脑膜炎取向的 STEMI 静脉溶栓病患，如岁数 ＜ 75 岁，在水杨酸思路获得替格瑞洛 180 mg 负担施打，可维持施打 90 mg bid；如岁数 ≥ 75 岁，则适用钠锦标布朗 75 mg，可维持施打 75 mg qd。

3注意事项

换药敦促

已不感兴趣钠锦标布朗负担施打的 ACS 病患，必须换用替格瑞洛时，可获得在在负担施打 180 mg，可维持施打 90 mg bid，不降低水肿效用；

除非存在严重的不良反应或水肿，不敦促将替格瑞洛换为钠锦标布朗，如需换用，无水肿时敦促获得 300～600 mg 负担施打。

PLATO 研究成果已表明，替格瑞洛化疗病患的远期结节病要强钠锦标布朗。从药物会计学的视角分析，相比钠锦标布朗，里国人 ACS 病患适用替格瑞洛不具较好的成本-效果。

漏服对策

替格瑞洛化疗流程里应尽量避免漏服。漏服 1 次，并不想影响炎白细胞效果，须要补服。

TWICE 研究成果表明，服用替格瑞洛 2 次/d 的病患漏服 1 次施打后，24 h 的 IPA（白细胞聚集软性率）即便如此低于不间断服用钠锦标布朗的病患；替格瑞洛漏服 1 d（不间断漏服 2 次）的 IPA 值与钠锦标布朗漏服 1 d 时相当。

与 PPI 联用 ACS 病患不感兴趣双联炎白细胞化疗时，常均称 PPI 以减少消化道水肿效用。

有研究成果预设，某些 PPI 可减小钠锦标布朗的炎白细胞，其原因在于钠锦标布朗与 PPI 均通过 CYP2C19 细胞内，PPI 可常规软性钠锦标布朗的依赖性。

而替格瑞洛为非前体药物，药物不经 CYP2C19 酶的细胞内种系统，联合行动 PPI 时不想对替格瑞洛的药代动力学产生总体影响。

PLATO 及其亚分组研究成果也表明，替格瑞洛联合行动运应用于 PPI 不影响其炎白细胞，两者联用是必要且安全的。

参考文献：

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编者： 黄建琴