注射激素会导致外周色素减少和萎缩

糖皮质激素中注射糖皮质激素会导致各种局部副作用。其中，萎缩和色素减退通常局限于注射部位。就在最近，来自美国的人WeinhammerA医生等人在DermatolOnlineJ本文报道了皮损周围色素在皮损注射糖皮质激素后下降和萎缩的情况。

病例报告

患者为77岁男性，因右肘白斑逐渐生长。患者起诉曲安奈德8月前单次注射（40mg/mL），用于治疗肱骨外上髁炎。注射2月后，注射部位附近出现白斑。

检查显示右肘伸侧单发色素减退斑，周围有线条纹，下部萎缩(见图1a）。毛囊周围没有色素再生的迹象。Wood灯检显示中央色素减退，外周色素增多(见图1b）。

图1.肘部皮损和Wood灯检查

根据病史和临床表现，最终诊断为皮损内注射激素致皮损周围色素减退和萎缩。治疗上予外用，尝试阻止进展（未提供后期随访信息）。

病例学习

糖皮质激素射糖皮质激素是治疗多种皮肤病的有效疗法。在全身吸收较少的情况下，获得较高的局部浓度和持久的治疗效果。

尽管如此，还是有很多局部副作用，包括色素沉着、色素减退、真皮或皮下萎缩、脱发、感染、溃疡和局部营养不良钙化。

虽然萎缩和色素减退通常局限于注射部位，但有报道称，在皮肤损伤内注射后，线性和条纹可以向外辐射，称为「皮损周围/淋巴管周围的色素减退或萎缩」。这是一个罕见的不良事件。

糖皮质激素导致色素减退的机制尚不清楚。然而，之前的研究表明，这可能与抑制黑素细胞功能（而不减少黑素细胞数量）有关。在细胞和分子层面，糖皮质激素可以防止各种表皮细胞产生素或细胞因子，抑制黑素细胞分泌代谢物的释放。

另一方面，线性色素减退和萎缩的机制也不清楚。研究认为，糖皮质激素晶体可以沿皮肤淋巴管扩散。其机制可能与透明质酸酶打破结缔组织屏障、促进淋巴管吸收糖皮质激素有关。然而，目前还没有最终结论，类似的患者还有待进一步评估。

有些病例可以自发消退，从几个月到几年不等，有些病例可能会继续存在。

治疗方法有限，没有有效的治疗方案。有报道使用它308nm经过6次准分子光治疗色素完全恢复。也有报道使用它10600nm二氧化碳激光波长，单次治疗后再晒太阳，提高黑素细胞活性。

简言之，皮肤损伤周围/淋巴管周围的色素减退或萎缩是皮肤损伤中注射糖皮质激素的罕见不良事件。发病机制尚不完全清楚，但可能与沿皮肤淋巴管扩散糖皮质激素晶体有关。此外，色素减退和/或萎缩的持续时间不同，治疗方法有限。

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