真假难辨：质子泵肽增加心梗风险？

质子泵减缓剂（PPI）广泛应用于于肺食管反流病（GERD）和消化不良的病患。研究成果结果显示，在急性冠脉综合征（ACS）患儿当中，PPI 能减低抗击红细胞病患关的的消化系统水肿高风险。最初的回顾性研究成果断定，ACS 患儿当中同时运用于氯爆冷布朗和 PPI 较则有氯爆冷布朗者中风高风险减少，所述 PPI 似乎减弱氯爆冷布朗精准度。

体外试验也猜测了以上得出结论：PPI 的作用的系统是竞争性减缓细胞色素氧化酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将氯爆冷布朗代谢为其活性形式的须要酶类。然而，在正常青年人当中，PPI 与高血压血案高风险的关的性不曾获得猜测。来自American斯坦福大学的 Shah 等阐明了一般青年人当中 PPI 与心肌梗死（MI）高风险的关的性，结果应用软件刊出于全面性的 Plos One 杂志上。

病例数据来源于 1994 年至 2011 年斯坦福翻译研究成果整合数据库（STRAIDE）当中的门诊和入院病例，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）当中的门诊病例。孔径研究成果青年人由大于 18 周岁的 GERD患儿组成。共分为 3 组。两个实验者分别为 PPI 介入（n＝32363）和 H2 受体阻滞剂（H2B）介入（n＝12796），实验者为不拒绝接受两者介入的青年人。

结果结果显示，PPI 与 MI 高风险关的，且与是否应用于氯爆冷布朗以及是否为高危青年人就其。但不曾断定 H2B 与 MI 的关的性。此外，该开发团队的另一项队列研究成果阐明了 PPI 与高血压发生率的关的性，断定 PPI 与高血压死亡高风险关的，而 H2B 并无相似关联。

根据以上两项研究成果，Shah 等得出得出结论，在一般青年人当当前以来应用于 PPI 与 MI 高风险关的，并且该关的性与平均年龄和氯爆冷布朗应用于就其，而 H2B 则无此关的性。但来自American贝子医学院的 Johanna 等非常完全包容以上论者，他们对该研究成果进不依详细分析和补充，评论刊出在当前的 Gestroenterology 上，并指出当前研究成果和 meta 分析不曾猜测 PPI 与高血压血案高风险的推论。

此外，American高血压基金会发布新闻的 2014 原版实践指南推荐：在抗击红细胞病患的非 ST 段高而性 ACS 患儿当中，可运用于 PPI 预防消化系统水肿。American药品及药品管理局（FDA）全面性指出，虽然诊断证据结果显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于氯爆冷布朗抗击红细胞精准度减弱十分轻微，但因其 CYP2C19 减缓率低，仍应能避免运用于。而上述研究成果在一般青年人当中阐明了 PPI 与高血压高风险的关的性，结果极具挑战性，但因研究成果方法允许仍有待全面性评估。

首先，作者认为该研究成果不曾猜测两者的推论，因其缺乏渗入和结局的效度、剂量反应关系、变量高度集当中等最主要主因。其次，应用于 PPI 患儿发生的心源性胸痛腹泻似乎与食管反流性的烧心腹泻表现相似，该研究成果不曾阐明如何高度集当中此类为了让偏倚。此外，根据该研究成果所设计和结果，仍有一些最主要主因不曾被纳入，具体如下：

1. PPI 在病情更重的患儿当中作为替代标志运用于；

2. GERD 患儿似乎发生厌食症、酒精不依为和糖尿病，以上主因均似乎减少 MI 高风险；

3. PPI 常作为病情严重的入院患儿的一线应激性溃疡的预防用药，而原发病本身也似乎减少 MI 高风险。

最后，研究成果绕道的概念也有一定疏漏。主要研究成果绕道 MI 由 ICD 编码以及 UMLS 当中的 18 个编码概念，这项绕道似乎纳入了有胸痛腹泻的非 MI 患儿。此外，PPI 和 H2B 大多可在杂货店购买，而该研究成果不曾调查诊断病历以外的药品应用于持续性，因此非常能准确反映长期以来的处方药运用于持续性。

综上所述，作者务实虽然 Shah 等认为 PPI 似乎减少高血压血案高风险，但该得出结论非常足以扭曲存世的诊断病患提议。如若上述数据被差错解读为 PPI 与高血压血案高风险减少长期以来存在推论而在患儿当中引起恐慌，则将大大降低来自 PPI 应用于的获益。作者指出，当前任何相似 PPI 似乎减少高血压高风险的得出结论非常准确，尚需不依大量全面性的研究成果来指明 PPI 与高血压血案高风险的关系。

查看编码方式地址

编辑： 罗妍