为了「弟弟」立起来，这一百年我们都做了哪些先前

阴部系统障碍（ED）可能和生命一样都有著悠喜的历史，中医称之为「后遗症」、「不举」，西方称之为「性无能」。不管是中国地区的各种壮阳神药还是西方的求助神灵宗教，都是男性追求阴部系统加强的手段。但古代对 ED 的了解到和放射治疗是原始和粗浅的。近百年来，近代针灸对 ED 的放射治疗逐渐规范而直接。

最令人满意的南美

育亨宾竹子是原产于南美中部南部的一种常绿竹子木，据传闻当地人将育亨宾竹子叶洗在他们的茶底下作为粪便，结果当地人的有性器都有发达，有性能力也都有强。1896 年，L. Spiegel 从该竹子的竹子棉中萃取单单了主要的萃取物，重新命名为育亨宾。它能作单单贡献去甲胺类的获释，减小的静脉回流，利于瘙痒阴部。

1923 年，育亨宾被首次使用联合放射治疗阴部系统障碍（ED）。在 5 同型酚类酶（PDE5）抑杀菌剂显现当年，育亨宾是全世界范围内应使用最多的 ED 放射治疗抗生素，甚至被描述为「最令人满意的南美」。但其直接性未有获得充份证实，也未有确立指南推荐。

现今，育亨宾竹子的竹子棉仍被广泛使用制做育亨宾杀菌剂，也导致了该竹子种分属灭绝危险，充份验证了一句话—不能买卖就不能杀害。

从金不倒到收缩自如

1936 年，苏联医生 Bogoraz 从动物内存在有性骨中获得启示，知道利用肋软骨作为适配显像再造的棉管内，同步进行了首例翻修术，并使用 ED 病症，触发了适配显像的先河。可惜由于肋软骨会纯净渗入，无法赢取长时间。

二战后，许多飞行员与卫兵因为烧伤与炸使有性器致残，更快了翻修神经外科的发展。1949 年，利用异体胶合板的适配—丙烯酸表棉适配显像成功拟定。其后，埃及医生 Beheri 首次将丙烯酸棒置入角质层内，触发了传统意义适配显像术的伟大尝试。但硬性适配会使长时间「金不倒」。最终，1973 年，Scott 设计了传统意义化的三件套可膨胀性适配。目当年，可膨胀性适配是放射治疗 ED 的「终极武器」。

别问，问就是人格有病

末十七世纪，针灸届对 ED 的了解到更加有限， ED 主要由精神因素引起的问道法大行其道。许多看法可谓群魔乱舞：过度、长时间苦行、中断、夫妻的情趣单调、等都可能导致 ED。精神分析的人格分析理论甚至认为：儿子的一部分人，在他并将这种爱慕之情转移到另一个人的身上时，会使他产生人格上的军事冲突，从而其会 ED。在这一时期，ED 的放射治疗以人格杀菌剂为主。精神分析的精神分析法是指导思想。

20 世纪 70 年代中期，Masters 和 Johnson 创立了杀菌剂—装扮集中训练法。Caplan 进一步把人格与结合起来，引入性体验与人格放射治疗独创的新方法是人格性体验放射治疗的主要内容。

让随之增粗不是梦

早在 1874 年，美国医生 John King 就提单单通过小的滑轮功使用、加强阴部，这也是放射治疗 ED 的真空控制器的滥觞。1982 年，美国人 Geddings Osbon 设计开发的真空阴部控制器—Erec-Aid 获 FDA 许可。其后，各种真空阴部控制器相继问世，其原理原则上是利用蒸气吸引腹水进入角质层，从而促使阴部。

1975 年，Karim 首次刊文素 E1 可以使角质层上棉细胞经年累月。1977 年 Virag 等在行血管手术时, 居然发掘单单将流经角质层内, 阴部可持续性 2 小时之喜。1982 年，角质层内血管活物麻醉开始被正式刊文使用 ED 的放射治疗，能经年累月血管上棉细胞，增大腹水量。是首个使用角质层内麻醉的抗生素，为 ED 病症的放射治疗开辟了一条新途径。1983 年，酚妥拉明也开始应使用于角质层麻醉。

角质层内麻醉带进当时放射治疗 ED 的正因如此新方法，虽然需要每次当年麻醉一次，但仍被广泛接受带进放射治疗 ED 的直接手段。目当年角质层内麻醉仍是 ED 的二线放射治疗。

当年列地尔是第一个也是唯一获批使用角质层内麻醉放射治疗 ED 的抗生素。1990 年，Goldstein 首次刊文/酚妥拉明/素 E1 三种抗生素联合同步进行角质层内麻醉，虽然直接率加强，但未有被正式批注。

由于角质层内麻醉需要在根部直接麻醉，许多病症因惧怕疼痛而难以长时间执意。1994 年，经尿道内麻醉当年列地尔（MUSE）成功使用临床，尽管稍差，但侵入性小，为那些惧怕角质层内麻醉的病症提供了一种替代新方法。

真正的「」

1991 年，一些公司开发设计人员力战无数个昼夜，终于开发设计单单一种放射治疗心血管的抗生素—西地那非。但临床试验却未有达到预期目地。于是开发设计人员做了个艰困的重新考虑，召回这批药。但值得注意，受试者都不愿意上交悉数的抗生素。追问之下，原来许多病人因为施打了此种药丸而频繁阴部，如获至宝。于是，开发设计人员就西地那非对角质层上棉细胞的功用同步进行了研究者。

亦非栽花花不成，无心插柳柳成荫。1998 年 3 月，美国 FDA 许可首个 PDE5 抑杀菌剂—万艾可（西地那非）上市，带进 ED 放射治疗的革命物。其后，各种 PDE5 抑杀菌剂如雨后春笋般显现。极少 PDE5 抑杀菌剂分属按需施打同型，临阵磨，也就是通常问道的「吃一次管一次」。目当年，本品 PDE5 抑杀菌剂已带进 ED 放射治疗的正因如此方式。有趣的是，PDE5 抑杀菌剂对白种的治果比亚洲人较好。

2008 年，美国 FDA 许可他里斯非每日 1 次放射治疗来同步进行放射治疗 ED，这种渐进放射治疗来同步进行起到了未雨绸缪的真实感，消除了「按计划」，避开了阴部与抗生素放射治疗的「直接相关联」，带进 ED 放射治疗来同步进行的新更是。

「凶器」衰「救人实是」

2010 年，Vardi 等基于 ED 与心血管疾病的的关系以及体外声波放射治疗应使用于放射治疗心血管疾病的实质性，开始将偏高气压体外声波应使用于放射治疗 ED，证明偏高气压体外声波能够明显加强 ED 病症的阴部系统，腹水动力学也获得显著加强。动物实验证实偏高气压体外声波可以作单单贡献的神经巨噬细胞、免疫巨噬细胞和上棉细胞巨噬细胞的再生恢复，大大提高内棉系统、加强腹水动力学。

虽然目当年关于偏高气压体外声波使用放射治疗 ED 的研究者较较少，其具体机制也尚不相符，并且其较本品 PDE5 抑杀菌剂无明显优势，但是偏高气压体外声波安全性无创，具有潜在的修复或保护免疫巨噬细胞系统的功用，有望带进一种令人鼓舞的放射治疗 ED 的新新方法，格外微妙一步的研究者。

参考文献

1.Hellstrom WJ, Montague DK, Moncada I, et al. Implants, mechanical devices, and vascular surgery for erectile dysfunction. J Sex Med.2010; 7: 501-23.

2.Vardi Y, Appel B, Jacob G, et al. Can low-intensity extracorporeal shockwe therapy improve erectile dysfunction? A 6-month follow-up pilot study in patients with organic erectile dysfunction. Eur Urol. 2010; 58(2):243-8.

3. Eardley I, Donatucci C, Corbin J, et al. Pharmacotherapy for erectile dysfunction. J Sex Med. 2010; 7(1 Pt 2):524-40.

4. Porst H, Burnett A, Brock G, et al. SOP conservative (medical and mechanical) treatment of erectile dysfunction. J Sex Med. 2013; 10(1):130-71.

5. EAU guidelines on erectile dysfunction. 2018.

总编： 杨洁