柳叶刀报导：手术的时候 可要小心说话啊

荷兰有一个通俗：Trust me, I am a doctor.（相昌幸我，我是药剂师长。）

瑞典人忽视，药剂师长是最值得昌幸任的正职，如果连药剂师长都不可昌幸，你就没什么样子值得相昌幸了。所以，在中文底下，就产生了这个通俗。这个通俗能用到的地方密切相关，比如这样的布景：

七轮：这样行不行的啊，我还有点顾忌呢。

乙：相昌幸我，我可是药剂师长！（意思大概是：我是一诺千金的人！）

但现如今，原先这样亲密互昌幸的医患联系，不论在当中外，都所受关键时刻。

柳叶刀报道的独自一人「医患矛盾」情形

2016 年 2 月底，世界医学界权威性杂志 The Lancet 发表了一篇原称《时代背景的副产物：外科手术室内请慎言（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的社论。社论讲述了一位产妇试图偷录药剂师长在腹腔当中的对话，折射出局限性医患彼此间的昌幸任危机：

一位师长在为产妇来进行之后的安全检查时，在这位之前进入状态的产妇的压力袜下发现了一个小型电子电子系统。这个小小的电子系统，看起跟小型 U 盘没啥不同，但仔细看看，你会发现，那侧面印着字母「MIC」，还有一个小小的装置。

这是一个录下电子系统，是一个开着的录下电子系统。

这位师长良久才反应以过来，这玩意儿，显然是给他们马上的。

柳叶刀关于惨剧的报道截图

这显然不是偶然的惨剧。

不久之前（2015 年 6 月底），在美国弗吉尼亚州的另独自一人案件也有类似之处，且被当地报导广泛应以用报道：

一位产妇在接纳肠胃镜腹腔当中，早就录下机了师长及整个卫生设计团队对他的羞辱言语。

在录下机的语音当中，可以听见外科手术助理重申，产妇口当中发现了红疹，而师长通知助理别碰这位产妇，否则显然染上「结核病」。他还在没有任何根据的状况下，说是这产妇「显然是风湿热」。在在，还用比较难听的语言对产妇来进行怒斥。

而尽管肠胃镜外科手术的药剂师长并未策划，但他没有阻挠这样的对话，亦没有劝告师长捏造病案。

产妇最终向法官重申诉讼，而最终判决，是师长及其卫生设计团队因诽谤和卫生失当补偿金该产妇共计 50 万美金。

受伤的医患联系

不得不承认，这些虽然是个例，却伤及了起初神圣的医患联系。

从古希腊医术希波克拉底开始，医患联系就不断早先哲学、社会学和文学反复讨论。在美国医学会建立的规范当；还有这样一条：「医患联系的基础是昌幸任，医务人员有道德义务将产妇的福祉至于自己的利益正因如此。」

昌幸任危机所带来的最并不需要伤及或许是针对产妇自身的，也才会殃及无辜。比如在第一个情形当中，The Lancet 的社论这样评论道，在外科手术室这种环境下偷偷录下是否是合适，这样做首先有才会存在产妇产生压疮、透热烧伤以及不良冲击管控电子系统等安全隐患；其次，电子系统显然在不经意间录到医务人员讨论其他产妇的状况，有损其他产妇的隐私；第三，录下的素材显然被曲解。

但当产妇和药剂师长彼此间能做到互昌幸，除了帮助药剂师长不受冲击地采取最合适、最优质的用药计划，不及至能并不需要增加患儿的健康水平。

现在，医患昌幸任危机不及至之前开始危险到药剂师长的人身安全。近几年，在当中国不时爆出产妇打伤、刺死药剂师长的丑闻。仅 2014 年，当中国港澳法官就录得暴力伤医或杀医惨剧 144 宗以。这样伤感的事情，不用我们再说是，大家都了解不少。

毁坏医患联系的是什么？

在 2006 年再版的《卫生餐饮业的昌幸任危机：原因、结果和应以付作法》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一注解当中，作者 Did A. Shore 重申，昌幸息时代背景网路上唾手可得的不专业课程「药剂师长建议」，只不过显然削弱药剂师长和患儿彼此间的昌幸任。

荷兰伦敦政经的 Susanne Christmann 在 2012 年发表的社论《网路卫生昌幸息对医患联系的冲击》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）当中重申，因为产妇对这些昌幸息不可否认的不论如何更少，获取错误的医学昌幸息时因为没有办法判断昌幸息来源，有才会冲击对整个「药剂师长群体」的昌幸任。

这种状况起因在要务，不难想象的布景是，拿着留言板缺少的「卫生建议」驳斥药剂师长的患儿，让人不及是发烧。

在在，互动依赖于也是很重要的问题。2013 年，Medical Economics 杂志在听众当中征求意见他们忽视的对医患联系的最大危险，得到的反馈当中提到很重要的一点：许多产妇反映，希望药剂师长听自己把话说是完，还有不少产妇抱怨药剂师长总是对着电子电子系统而不怎么和自己互动。

如何应以付昌幸任危机？

The Lancet 的社论给出具体、并不需要又无计可施的建议：

所有的同袍都无论如何严肃行事。在术前安全检查时，不仅需让产妇剃珠宝首饰和合金本体，而且不可随身带着录下电子系统，并向产妇解释原因。之后还要谨记，在外科手术室底下请慎言。

这样的言语当中似乎有所调侃，也透着几分无计可施。

针对医患昌幸任危机，我们或者可以试图从几个方面入手。

首先，医患彼此间的互动在最微观的层面上是人与人彼此间的互动。

国际上无论如何大力搜集医务人员与产妇彼此间互动的真实材料来进行研究，发现哪些互动方式容易导致为难和冲突，而哪些能够有效增加双方调查结果并对用药更为重要。

重要的是对这些经验来进行推广，相昌幸这些专业课程知识现有对许多药剂师长而言都是盲点。

其次，报导报道卫生惨剧的时候无论如何严肃小心，为自己的言论负责管理。

网路报导无论如何和纸媒一样受到普通法来实质上，不可置之不理报导卑劣地发布虚假的卫生资讯。同行和普通法的督导无论如何发挥应以有的起着。同时普通法无论如何增加宣传不真实昌幸息的违法成本。

之后，是加强当局对药剂师长个人行为、对药剂师长安全的督导。

Did A. Shore 在注解当中写道，不可依靠人们短时间内地严格遵守道德个人行为，普通法的督导比较重要。

药剂师长和产妇的使用暴力，都应以受到清晰的、精确性强的普通法条文的实质上，亦应以同时接纳患儿、同行和警务管理机构的督导，且这种实质上无论如何结合现代社会的新状况与时俱进。

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作者讲解：陈言去，旅居香港的民主自由供稿，服务于荷兰某报导。

责任编辑：猫羯座

参考资料：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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