勃起功能障碍：「伟哥」最后，手术之前的三项选择

「伟哥」家族是病人勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED）的首选，但是仍有部分病征对伟哥服装店并不感冒。在教育病征及调整抑制剂剂量之后，如果病征诉有功能障碍，那也不必太过担心：在权衡移植手术从前，我们仍有别的选择。

机械装置（Vaccum erection devices，VEDs）

VEDs 使血管壁充血，并通过套环限制血浆回流促进的勃起。国外历史文献媒体报道其灵活为 90%。

典型的类药物有痉挛、射精障碍、瘀点或瘀斑、麻木感等，大概 30% 的病征确实出现无关的肾衰竭。

自荐适用的病征：频率不高的老年人、ED 合并其他不适合适用 PDE5I 病人的营养不良的病征。

血管壁施打

血管壁施打腹腔唯独是最早病人 ED 的方法有之一。素为以外自荐适用的抑制剂。常用剂量为 5～40 μg，施打后 5～15 min 内出现勃起，勃起时间与施打抑制剂剂量无关。历史文献媒体报道的总体灵活为 70%。

典型的类药物为痉挛、异常勃起、血管壁纤维化等；全身性的类药物鲜见，大剂量适用可避免高血压。

自荐适用的病征：口服抑制剂不能接受、依从性高、有性伴侣的病征。

直肠内适用次于地尔

以外经直肠适用的次于地尔为栓剂。常用剂量为 125～1000 μg，效果较血管壁施打稍差，为 30%～65.9%。在根部适用套环可提升效果。

典型的类药物为：局部痉挛、呼吸困难（高血压避免）等。

自荐适用的病征：口服抑制剂不能接受、不希望施打的病征。

总的来说，以上几种病人都需要病征自己操作，它的便利性远稍逊口服抑制剂；而除外 PDE5I，其他口服抑制剂以外都没有恰当的结论支持。所以，在权衡移植手术从前，可以让病征知晓无关病人方式的利弊。

参考历史文献

1. Hatzimouratidis, K., et al. "EAU Guidelines on Erectile Dysfunction, Premature Ejaculation, Penile Curvature and Priapism." MALE Sex Dysfunct(2016): 43-57.

2. Montague, D. K., J. P. Jarow, and G. A. Broderick. "The management of erectile dysfunction: an update. American Urological Association." (2011).

3. 吴阶平.《吴阶平泌尿外科学》(2004): 1439-1440.

编辑： 杨洁