患儿右下腹痛伴呕吐，胃病？ NO！

再来分享一个病例：

患儿，男，13 岁，「右下消化不良伴腹泻 10 小时」入院，无呼吸困难。

查体：正时常外貌，走入诊室。心肺无微小异时常。右下腹轻压痛，无反跳痛。

专门设计检查和：血时常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 右肾盂轻度积水；2. 肝胆胰脾没却说这样一来；3. 骨刺区没却说微小包块。

和安外科会诊：考虑急性胃癌，给予抗感染 (头孢呋辛) 及腹水用药并留观。

留观中诉右侧腹腔并不大肿胀，没特殊检视。同一天清晨查房患儿无消化不良，腹腔无肿胀，查体腹部无微小中性体征，腹腔没查体。同一天下午患儿旋即右侧腹腔肿胀，查体却说右侧腹腔红肿触痛，泌尿外科会诊，行急诊开刀，术中属实右侧腹腔、附睾挽救 720°，腹腔及附睾已病变，予腹腔及附睾动开刀。

漏诊系统性：腹腔挽救有相当均主诉为消化不良，右消化不良非时常容易误诊为胃癌，左下消化不良非时常容易误诊为输尿管腹水。症突起不典型者中期病症非时常难于，甚至出现腹水用药后肿胀缓解 (有些轻度挽救会自愈或间断发烧)。

什么是腹腔挽救？

腹腔挽救又称精索挽救，是由于腹腔和精索本身结构的异时常或活动度有所增加而引起的挽救，使精索内血液循环引发心理障碍，引起腹腔栓塞病变。时常引发于年青人，其次是婴儿期 [1]。

类似间接地包括：长时长震荡活动、腹腔的这样一来外力、以及清醒消化道兴奋，提睾肌引发强烈痉挛等。隐睾症引发异位而使腹腔增加更易诱发腹腔挽救 [2]。不须立即病症和用药，挽救 6 小时内是用药黄金时长，有拳头复位最终的确实；时长越久，腹腔功能丧失的确实越快。数据分析辨识生精细胞会和腹腔支持细胞会在栓塞 4h 即出现心肌梗死病变 [3]。另有数据分析报道，挽救后腹腔存活与否与病程的一般来说及腹腔挽救的尺度有关，病程＞24h 及腹腔挽救尺度 ＞360° 的患儿保留腹腔的确实性够大 [4]。

1. 外科显出

(1) 急性起病，显出为腹腔内腹腔震荡肿胀。前期为腹腔隐痛，随后发展为适度肿胀。肿胀有时向尿道及下腹部点突起，可伴恶心、腹泻等。

(2) 查体：中期无腹腔红肿。随着病情发展可却说腹腔红肿、触痛；腹腔在腹腔内的位置偏高，呈横位；托起腹腔或腹腔时，肿胀加重；提睾反射减慢或遗忘。

(3) 值得一提的是的是：婴儿缺乏主诉，病症只能只能靠局部体格检查和和影像学检查和。查体和安蒙彼利埃征 ( Prehn's sign) 中性，即托起腹腔或移动腹腔时，挽救程度加重，婴儿哭闹加剧；远在征 ( Roche's sign) 中性，即精索因挽救而栓塞，使腹腔、附睾肿大，界限不清难以辨认。

2. 病症

通过病近代史、体格检查和，猜疑腹腔挽救者，立即进行时专门设计检查和。

(1) 彩超为首选的检查和分析方法 [5]，显出：腹腔增加，内部回波不分量，腹腔动脉小腿减少或遗忘。彩超在不全性挽救中期可出现假阴性，因此如外科高度猜疑腹腔挽救，不须立即上级彩超。

(2) 核素显影, 显出：患侧腹腔血管显影期减慢，实质上显影期减慢或遗忘，并出现晕环反应。

(3) 病症可疑者，可开刀探寻肺癌。

3. 辨认病症

不须要与以下几种疾病进行时辨认：

(1) 急性附睾炎：患者时常以呼吸困难显出，可以触及肿大的附睾轮廓，彩超检查和可却说附睾腹腔小腿增加，和安蒙彼利埃征 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 腹腔血肿：该类患儿时常以微小外伤近代史。彩超可却说腹腔外围无回波区，其中却说飘动的浅黄色突起回波或低回波团块，形态楔形；

(3) 鞘凝胶血栓：是一种慢性发展的疾病，一般上述情况下不痛。彩超可却说腹腔内腹腔形态正时常，腹腔外围有液性银盘。

腹腔挽救显出为急腹症时，还不须与胃癌、泌尿系腹水等进行时辨认。

4. 用药

检视原则：立即复位, 力争在 6 小时内完成开刀，如腹腔已病变，动开刀病变腹腔, 对侧腹腔尽量避免分开。

总结

腹腔挽救初诊时极易误诊，时常导致腹腔病变或不可逆腹腔萎缩而被动开刀, 要进一步提高警惕，仔细查体，完善检查和，中期病症和立即开刀是关键。

对于儿内科医生，要进一步提高对该病的重视度，有下列 1 种上述情况者，立即行腹腔彩超检查和：

年青人夜间清醒或震荡运动后突发的震荡消化不良；

尿道出现肿块并压痛；

婴儿不明原因的厌食，躁动不安；

腹腔触痛或托举痛。

审稿研究员：河北省当权者医院 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 潍县: 山东科学技术出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声预判儿童腹腔挽救后有所不同转归. 中国放射治疗技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌